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临床输血须知

发布日期:2013-07-23 11:24    点击数:
一、焦作市中心血站为临床提供哪些血液制品?(见:红细胞)
(流程图)
二、怎样规范填写输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单?(见3张表)
三、输血前的三查八对指哪些? 
输血前“三查八对”
三查:查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。
八对:对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。
四、ABO血型与输血有什么关系?
输血时一般情况下要同型相输,否则体内存在的抗体与输入的红细胞抗原相结合会引起严重的输血反应。例如:如果A型血输入B型人体内,A型血红细胞上的A抗原就会和B型血清中的抗A抗体发生凝集反应(抗原~抗体反应),使红细胞大量破坏,产生一系列综合症状,并危及生命。所以正确的鉴定血型是安全输血必不可少的前提。
五、怎样配合医生进行输血?
输血前应由医生根据病情决定输哪种成分血或血制品和输血的量;患者应该如实告诉医生自己的病史,如以前是否输过血,有什么反应,知道自己是什么血型,Rh阴性还是阳性;有生育史的妇女,如孩子在出生一周内是否发生严重黄疸、贫血(可能因胎母免疫,母亲体内产生针对孩子红细胞的血型抗体,可使婴儿发生新生儿溶血病),这时母亲在输血前要做ABO血型以外抗体的检查,以确保母亲的安全。提倡输成分血或血制品,树立缺什么补什么科学合理和安全有效的输血观念。切勿想要补身体而要求输血。禁止输“安慰血”、“人情血”。
六、输血时血液在室温存放多长时间 
血液临输注前再从冷藏箱内取出,在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。
输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。
输血过程应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护人员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应,须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常,输血不必加温血液。
七、取血为什么要进行指纹信息管理?
   《临床输血技术规范》第六章第二十四条规定:配血合格后由医护人员到输血科(血库)取血,为严把血液交付第一关,我市实施三级交付过程管理,取血者凭临床用血申请单核对指纹信息一致后,方可执行血液交付,确保血液安全。
八、临床上在输血前要做些什么? 
从一个人身上抽取血液输入另一个人体内的过程称为输血。为使输血成功,必须使捐赠人红细胞表面的凝集原对应于接收者的凝集素。换句话说就是捐赠者和接收者的血型必须相容,否则接收者血液内的抗体(凝集素)将攻击捐赠者的血细胞,通过凝集反应形成血凝块。
如果你要输血,会有人来抽取你的血样检验血型,决定谁的血液基因型和相对应。现代输血要求血液同型输注。
输血原则:交叉配血
临床上输血时首选血型为同型的血型交叉配血试验。 供血者红细胞与受血者血清相混合,称为主侧(直接配血); 同时将受血者红细胞与供血者血清相混合,称为次侧(间接配血)。如果两侧都无凝集反应,方可输血,如果出现凝集反应,特别是主侧凝集,绝对不能输血。
九、临床医师在用血时应负哪些责任? 
(1)临床医师必须严格掌握输血指征,做到能不输血者坚决不输;能少输血者决不多输;如有输血指征要开展成分输血,尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件,则应积极开展自身输血,不输或少输同种异体血;
(2)临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量及用法;
(3)输血治疗时,临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病,征得家属或病人同意并签订输血同意书。输血同意书必须与病历同时存档;
(4)在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化,如有异常反应,严重者要立即停止输血,迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科(血库)及医务科报告;
(5)输血治疗时,临床医师要对输血的疗效作出评价,还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。
十、临床护士在输血过程中应负哪些责任?
(1)输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对,并检查血袋有无破损及渗漏,血液有无溶血、浑浊、凝块。
(2)输血前核对受血者床号、呼唤受血者姓名。如病人处于昏迷、语言障碍时,要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人手腕上,保留至出院。
遵照医嘱,严格按照输血技术规范进行输血。
(3)输血时遵循先慢后快的原则,严密观察,出现输血不良反应立即减慢或停止输血,及时向医师报告。
(4)输血结束,认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象。如有不良反应,应记录处置情况,并将血袋妥善保存,直至查明原因。
(5)输血后血袋应集中处置,并于交接记录中备注所处理的血袋编号。
十一、护士应如何掌握输血速度?
(1)一般情况下输血速度为5~10ml/min;
(2)急性大量失血需快速输血时,输血速度可达50-100ml/min;
(3)年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者,输血速度宜慢1~2ml/min;
(4)输血时要遵循先慢后快的原则,输血开始前15分钟要慢(2ml/min )并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度;
(5)不论是什么情况,一袋血须在4小时之内输完,如室温高,可适当加快滴速,防止时间过长,血液发生变质。
十二、输血适应症是什么?
输血适应症及原则是临床执业助理医师考试要求掌握的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
1.大量失血是输血的主要适应症。主要是补充血容量,纠正低血容量休克。输血原则:①失血量不超过血容量的20%,血红蛋白>100g/L时,原则上不输血,应输注晶体液补充血容量;②失血量达血容量的20%~30%时,可有HCT下降(通常以HCT30%~35%作为出现缺氧的临界值),原则上不输全血,可输入晶体液和并用胶体液扩容,再适当输注浓缩红细胞;③失血量超过血容量的30%时,可输入全血与浓缩红细胞各半,同时再配合晶体液、胶体液及血浆补充血容量,并维持胶体渗透压;④失血量超过血容量的50%且大量输入库存血时,应注意白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏,并给予补充。
2.慢性贫血或低蛋白血症应积极按病因治疗,不轻易输血;血红蛋白减低不是决定输血的最好指标,要以症状为主。有输血指征者,应输入浓缩红细胞,不应输全血。原则是:①血红蛋白<60g/L伴有明显症状者;②贫血严重,虽无症状,但需要手术者或待产妇;③补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。
3.凝血异常:凝血功能障碍者,输入相关的凝血因子或成分。如纤维蛋白原缺乏,可补充冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂;血小板减少症或血小板功能障碍者,可输注浓缩血小板;甲型血友病输入凝血因子Ⅷ。
4.重症感染:重症感染的病人单独应用抗生素治疗难于控制时,可静脉注射免疫球蛋白治疗。中性粒细胞显着减少并发的感染,可注射粒细胞集落刺激因子,一般不轻易输注浓缩白细胞。
需要指出的是,输血作为一种替代性治疗,可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进凝血功能,但输注全血不能增强机体抵抗力,全血、血浆或白蛋白也均无营养补给的意义。
十三、运输血液应注意什么?
(1)运输前,全血必须降温至4~6℃,方可装箱保温运输。
(2)保温箱必须有保温层,且箱体材料必须符合长途运输的要求。
(3)保温箱中必须有若干冰袋,用于降温的冰袋不应与血袋直接接触,不应破裂、漏液。
(4)到达目的地后应立即检测全血血袋之间温度,应≤10℃。
(5)成分血运输温度应与储存温度一致(如血小板运输温度为22±2℃;冰冻血浆运输温度为-18℃以下)。
(6)运输中应避免剧烈震动,装卸时要轻拿轻放。
十四、输血时出现异常情况应如何处理?
(1)减慢或停止输血,以静脉注射用生理盐水维持静脉通路;
(2)立即通知值班医生和输血科值班人员,及时治疗和抢救。
十五、患者输血要注意的几点?
目前,再生障碍性贫血通过合理的治疗方法是可以治愈的,但是在治疗过程中也不能疏忽大意,一定要按照医生的嘱咐去做,按时吃药,定期接受检查。除了这些你还需要注意以下几点。
支持疗法中非常重要的一部分就是输血。为了减轻严重的贫血症状,控制感染及止血,患者就有必要输血,但是由于再生障碍性贫血病程比较缓慢,如果长期反复输血,就会对白细胞及血小板等产生免疫反应,会导致以后发生输血反应,如果处理不当很有可能会感染其他疾病;患者长期大量输血还有可能导致白血病的发生,输血对于骨髓造血功能有很大的抑制功效,所以对患者恢复很不利。因此,患者在输血时一定要掌握好适应症。
1、有心功能代偿不全的症状者;
2、血红蛋白虽不太低,但由于下降太快,患者不能适应者;
3、有严重出血倾向者;
4、血红蛋白过低,通常低于5g/dl时;
5、有严重感染者。对于有严重的贫血性心脏病患者,每次输入血量要适当减少,速度也不宜过快。
十六、临床输血要注意什么?
 (一)输血前必须严格检查全血的外观,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否合格;还要认真核对患者、交叉配血报告单和待输血液之间是否无误,包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho(D)血型、交叉配合试验和抗体筛查的结果、血袋号码、血类和血量等,并且应该有两人核对,准确无误方可输血。
(二)输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等,确定受血者本人后,用装有滤器的标准输血器(滤网孔径约为170微米,总有效过滤面积为24—34厘米2,可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白)进行输血。
(三)血液临输注前再从冷藏箱内取出,在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。
(四)输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。
(五)输血过程应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应,须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常,输血不必加温血液。
(六)输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时,以备出现意外情况时核查用。
(七)输血完毕,医护人员逐项填写输血反应调查回执,并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处(科),负责医师将输血情况记录在病历中。
(八)输血完毕后,医务人员将输血单第二联贴在病历中。
十七、输血的速度与时间是怎样决定的?
应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快,心脏功能差者速度应较慢,老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲,开始速度应较慢,约2毫升/分钟,以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。10—l5分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在30—40分钟输完。
十八、什么样的血液可申请报废处理? 
1.肉眼观察发现有中度以上溶血者或有大量血凝块;
2.血袋破裂或封口不严密者;
3.标签遗失或破损难辨、模糊不清者;
4.经细菌培养证明有细菌或真菌生长者。
凡符合上述条件之一者,由输血科(血库)负责人填写血液报废申请单,经主管领导确认、批准,即可作出报废处理。
十九、为什么只有血型相合才能输血呢?
因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时,由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用,使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管,引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血,放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时,又可以堵塞肾小管而损伤肾功能,引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状:皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降,严重时甚至死亡。因此,输血时必须注意血型的选择,应该以输入同型血为原则。
二十、怎样避免输血前检查用的血标本搞错?
1.没有输血申请单不能采集血标本;
2.采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号与实际病人是否一致。如果二者不一致,则不能抽血;
3.采集血标本者必须在离开病人床边之前在试管上标明病人的姓名、住院号及抽标本日期;
4.实验室技术人员必须确认盛血试管上的标签与输血申请单上的资料一致。如果对病人身份有疑问,必须重新抽取标本,不允许修改错误标签或错误申请单。

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